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江苏打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动:已追回2944万元

2019-07-12 点击:1397
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江苏针对欺诈性医疗保险基金专项诉讼:追回2944万元

4月30日,江苏省医保局副局长和发言人向博威介绍了江苏省打击南京欺诈性医疗保险基金的特别行动。从2018年10月到2019年1月底,江苏已对15000多家指定医疗机构进行了检查,检查覆盖率超过49%,违法案件9112件,追回资金2944万元。

同日,江苏省医保局在南京召开新闻发布会,宣布江苏省打击欺诈性医疗保险基金专项行动,并就欺诈性医疗保险基金临时措施发布通知行为报告奖励。

项博伟表示,虽然在专项资金监管行动中取得了一定成效,但也必须清楚地认识到加强资金监管的任务还有很长的路要走。目前,社会各方对基金安全的认识还不够,医疗保障的法律法规还有待完善。基金监管点是长期大规模的,有一些定点医疗机构和药店欺诈性地骗取保险,少数被保险人员违反法律法规。要全面落实加强监督的政策,加快社会各方的形成。情况。

同日,江苏省医保局基金监察部副主任赵辉介绍了欺诈性欺诈性使用医疗保险基金临时措施的通知。赵辉说,关于欺诈性欺诈性使用医疗保险基金,报告内容所涵盖的欺诈性保险金额按三流比率给予奖励,最高奖励金额不超过10万元。

报告的奖励标准是:第一个文件。如果欺诈保险金额低于5万元,奖励将按照核实金额的5%给予奖励。第二个档案,为报告核实欺诈诈骗金额5-15万元,按照核实金额的4%奖励。在第三份文件中,如果欺诈性保险金额超过15万元,将按照核实金额的3%给予奖励。

赵辉说,方法中提到的医疗保险基金欺诈诈骗主要包括:涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈性欺诈行为;涉及定点零售药店及其员工的欺诈性欺诈;欺诈性欺诈人员行为;涉及医疗保险机构工作人员的欺诈性欺诈行为;其他欺诈性的医疗保障基金骗局。

以涉及指定医疗机构及其工作人员的欺诈性欺诈活动为例,该通知规定其包括以下行为:虚假医疗服务,伪造医疗文件和账单,欺诈性使用医疗保险基金;为被保险人提供虚假发票应由个人承担的医疗费用应记入医疗保险基金的支付范围;医疗保险不适用于未享受医疗保险的人;为非固定医疗机构提供信用卡会计服务;消耗品,物品,医疗项目等,以骗取医疗保障基金;指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈活动。

项博威表示,下一步,江苏将继续保持打击欺诈性保险的高压态势,着力完善医疗保险基金监管机制,加快实现全面智能监控的全面覆盖区域,不断提高处理机构防范风险的能力。

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